手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

功能精神上脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性残余肿，偶遇注意到尸体解剖中将近 0.5%～2%，在CT薄层追踪中将近 1.7%。往往见于高处和桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 无须与起源地原始脊索残余组织的高处脊索肿鉴别，常常注意到其体积从几毫米到 2 cm 少于。EP 往往无呕吐表现，且大多数意味着不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构的参予而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈鞘入西路（ETTVA）唯移植手术病患高处突起或许 EP 的成功事例，短文刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧进修一下。

登革热通报

病变男性，57 岁，右边艺术展骨骼肌麻痹致复视及右侧形体冲动异常 2 年。

唯 MRI 体检见高处突起马鞍山区体积将近 10×9×15 mm3的或许病因（示意图 1），椭圆形 T1 偏高讯号，T2 颇高讯号，无扩散及提升体征，基底食道向以前，且无高处侵袭体征。病因椭圆形叶状样式，相近膀胱（CSF），且在高处突起位置无扩散体征，中空内出现脂肪讯号（T1 颇高讯号），且提升 MRI 先以除了皮；也中空肿、颅底及转回肿。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示高处突起马鞍山区中空性病因（斜线），基底食道向以前偏

移植手术步骤

1. 病变唯ETTVA移植手术切掉病因，骨骼肌GPS入西路轨迹示意德赛如下（示意图 2）。

示意图 2 经右侧横膈鞘及第三横膈鞘骨骼肌GPS入西路抵达桥以前池

2. 右侧入西路以瞳开口马鞍山为轴，以直视病因并排基底食道，冠状缝以前右侧钻开口内镜（示意图 3A）入第三横膈鞘（示意图 3B）。

3. 选择可转换相反的小儿内镜，通过第三横膈鞘底时可尽量避免伤害下丘脑和肾上腺柄。

4. 运用于 2 微米激光开放第三横膈鞘底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 鞘。此入西路可简洁暴露出高处突起病因。

5. 运用于紧握绞基本功能下将病因全切（示意图 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧附着在基底食道及其右侧桥脑小主干、外艺术展骨骼肌等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三横膈鞘入西路病患功能精神上脊索肿（EP）。A：右侧横膈鞘脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：运用于 2 微米激光弹出第三横膈鞘底（F3V）。C：弹出的第三横膈鞘。D-E：暴露出高处突起病因及基底食道（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：右侧艺术展骨骼肌（an）

病症结果

病症体检显示该病因椭圆形病菌；也剧中下布满类上皮细胞鞘（有腺体滴的空泡细胞鞘减少）（示意图 4）。细胞鞘切片细胞鞘角蛋白阳性、S-100 蛋白同义。组织学体检得出结论了 EP 的诊断。尚未注意到锔商业活动。

示意图 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞鞘减少

移植手术结果

术后患者消退后并无任何新的骨骼肌功能精神上，直接返回普通病房，并于术后第 4 日痊愈。

没有监测到外艺术展骨骼肌麻痹，术后 CT 追踪也没有异常注意到。术后随访 3 个年底，患者的复视和右侧形体冲动异常已恢复正常。术后 6 个年底随访中共中央组织部 MRI（与术以前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 早已全切。

示意图 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术以前 T2 相示颅底马鞍山区高处背面圆形颇高讯号占位性病因（斜线指），基底食道向以前偏（曲线斜线）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织早已全切

总结

引起特别呕吐的 EP 应考虑外科移植手术病患，而往往最常用的病患法则是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶高处入西路，没有内镜时经枕下乙状窦入西路移植手术切掉。由于该登革热 EP 椭圆形或许，创作者选用了 ETTVA。

相比于现代的经高处入西路，ETTVA 是一个简便的微创入西路，主要运用于于良性、或许及非子宫颈癌高处突起病因，且并发症发生率非常偏高；

当术以前猜疑该病因与周围血管、骨骼肌穿孔紧密，或原定术后复发率及死亡率较颇高时应尽量避免运用于该移植手术入西路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他较强相近特征的高处突起病因较好的替代性移植手术入西路。

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编辑： 振专业培训