治疗学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕不见的良性、错构性残余肉瘤，偶然辨认出尸体解剖中大约 0.5%～2%，在某类浸润照相中大约 1.7%。上会不见于悬崖和铁中华路桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 亦须与源于原始脊索残余有组织的悬崖脊索肉瘤鉴别，常会辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会的人会展示出，且大多数情况下不须要干预，而出现症状的 EP 则是中枢神经系统系统与血管结构的直接参与而引来。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 讲师改用内镜下经第三血管壁再入中华路（ETTVA）先为疗程放射治疗悬崖外侧局限 EP 的成功范例，篇名发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

病症报告

病患男性，57 岁，左面展神经系统麻痹致复视及上方四肢想象出现异常 2 年。

先为 MRI 体检不见悬崖外侧中线区大小大约 10×9×15 mm3的局限炎症（左图 1），呈 T1 低频率，T2 较低频率，无外扩散及减弱病征，基一月腹腔右侧，且无悬崖侵袭病征。炎症呈绒毛状外观，相似脑脊液（CSF），且在悬崖外侧位置无外扩散病征，绒毛内出现脂肪频率（T1 较低频率），且减弱 MRI 在后除了皮样绒毛肿、颅一月及转移肉瘤。

左图 1 轮轴位和较低铁中华路桥状位 T2 相示悬崖外侧中线区绒毛性炎症（记号），基一月腹腔右侧偏于

疗程步骤

1. 病患先为ETTVA疗程截肢炎症，神经系统导航再入中华路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经上方血管壁及第三血管壁神经系统导航再入中华路到达铁中华路桥前池

2. 上方再入中华路以瞳孔中线为轮轴，以直视炎症紧贴基一月腹腔，冠状缝前上方钻孔内镜（左图 3A）再入第三血管壁（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三血管壁一月时不致受到影响下丘脑和垂体柄。

4. 应用 2 微米激光器开放第三血管壁一月（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此再入中华路可清晰暴露悬崖外侧炎症。

5. 应用紧握钳专门设计下将炎症全切（左图 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧附着在基一月腹腔及其上方铁中华路桥脑小分支、外展神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三血管壁再入中华路放射治疗颅内脊索肉瘤（EP）。A：上方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光器打开第三血管壁一月（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：暴露悬崖外侧炎症及基一月腹腔（BA）及其铁中华路桥脑小分支（rap）。F：上方展神经系统（an）

病理结果

病理体检显示该炎症呈黏液样背景下长满类上皮肝细胞（有腺体煮沸的空泡肝细胞减少）（左图 4）。肝细胞染色肝细胞角酶阳性、S-100 酶阴性。有组织学体检证实了 EP 的诊断。并未辨认出核分裂文艺活动。

左图 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

疗程结果

术后治疗复苏后并无任何取而代之神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外展神经系统麻痹，术后 CT 照相也从未出现异常辨认出。术后随访 3 个月，治疗的复视和上方四肢想象出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅一月中线区悬崖背面圆形较低频率占位性炎症（记号所指），基一月腹腔右侧偏于（曲线记号）。下在后：术后 T2 相示 EP 及中心地带残余有组织即使如此全切

总结

惹来相关症状的 EP 应考虑外科疗程放射治疗，而上会最惯用的放射治疗新方法是经鼻内镜下经蝶再入中华路及经蝶悬崖再入中华路，从未内镜时经枕下乙状窦再入中华路疗程截肢。由于该病症 EP 呈局限，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖再入中华路，ETTVA 是一个简便的PET再入中华路，主要应用于良性、局限及非血管性悬崖外侧炎症，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该炎症与周围血管、神经系统粘连紧密，或预估术后复发率及发病率较较低时应避免应用该疗程再入中华路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有相似特征的悬崖外侧炎症很好的常规疗程再入中华路。

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编者： 程专业训练