手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索疣

颅内脊索突起（EP）是一种相似的良性、错构性残余突起，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层扫描中约 1.7%。并不一定多见于山坡上和桥脑之间的硬膜下及动脉突起下腔。EP 均需与源自原始脊索残余一个组织的山坡上脊索突起鉴别，平常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无症状表现，且大多数情况下不无需干预，而经常出现症状的 EP 则是外围中枢神经系统与静脉内部结构的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三毛细静脉入路（ETTVA）行开刀疗法山坡上腹面或许 EP 的失败事例，文章撰写在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

流感报告

患者男性，57 岁，右侧展中枢神经系统麻痹致复视及下方身体感觉反常 2 年。

行 MRI 检验见山坡上腹面铜锣湾站区大小约 10×9×15 mm3的或许发炎（由此可知 1），圆形 T1 较低路径，T2 极低路径，无散播及大幅提极低胸痛，连续性动脉向右，且无山坡上侵扰胸痛。发炎圆形鞘状外观上，类似脑脊液（CSF），且在山坡上腹面位置无散播胸痛，鞘内经常出现脂肪路径（T1 极低路径），且大幅提极低 MRI 考虑到了皮样鞘肿、颅底及移往突起。

由此可知 1 轴位和木村状位 T2 相示山坡上腹面铜锣湾站区鞘性发炎（左下角），连续性动脉向右亦然

开刀步骤

1. 患者行ETTVA开刀开刀发炎，中枢神经系统导航入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经下方毛细静脉及第三毛细静脉中枢神经系统导航入路到达桥从前池

2. 下方入路以瞳接合处铜锣湾站为轴，以直视发炎紧贴连续性动脉，冠状缝从前下方圆接合处内镜（由此可知 3A）入第三毛细静脉（由此可知 3B）。

3. 必需可傅立叶取向的诊治内镜，通过第三毛细静脉底时更易伤害下丘脑和脑下垂体细。

4. 应用于 2 微米激光停止使用第三毛细静脉底（由此可知 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入路可模糊不清暴露山坡上腹面发炎。

5. 应用于紧握钳特别设计下将发炎全切（由此可知 3 D、E），少量残留鞘壁仍紧紧覆有在连续性动脉及其下方桥脑小分支、外展中枢神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三毛细静脉入路疗法颅内脊索突起（EP）。A：下方毛细静脉脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：应用于 2 微米激光锁上第三毛细静脉底（F3V）。C：锁上的第三毛细静脉。D-E：暴露山坡上腹面发炎及连续性动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检验显示该发炎圆形黏液样背景下布满类上皮细胞（有黏液滴的空泡细胞减缓）（由此可知 4）。细胞染色细胞角蛋白非典型、S-100 蛋白阴性。解剖检验证实了 EP 的诊断。未推断出钍活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 由此可知片：空泡细胞减缓

开刀结果

术后病者转变后并无任何一新中枢神经系统功能阻碍，反之亦然返回普通手术室，并于术后第 4 日出院。

无法天气预报到外展中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也无法反常推断出。术后随访 3 个月，病者的复视和下方身体感觉反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术从前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 都已全切。

由此可知 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅底铜锣湾站区山坡上背面圆形极低路径占位性发炎（左下角所谓），连续性动脉向右亦然（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内残余一个组织都已全切

归纳

引起相关症状的 EP 应考虑外科开刀疗法，而并不一定最常用的疗法分析方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，无法内镜时经枕下乙状窦入路开刀开刀。由于该流感 EP 圆形或许，译者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应用于于良性、或许及非静脉性山坡上腹面发炎，且并发症发生率非常较低；

当术从前怀疑该发炎与外围静脉、中枢神经系统粘连密切关系，或预计术后复发率及发生率较极低时应避免应用于该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他很强类似特征的山坡上腹面发炎很好的替代性开刀入路。

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编辑： 程职业培训